Etoricoxib

Dentro de los AINE, el etoricoxib se distingue por bloquear de manera selectiva la enzima COX-2. Su ficha técnica en España lo reserva a pacientes de 16 años o más y cubre cinco situaciones: artrosis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, crisis aguda de gota con dolor e inflamación y, por un tiempo corto, el dolor moderado que sigue a una cirugía dental. Antes de recetarlo se valoran los riesgos de cada paciente.

Las concentraciones a la venta son 60, 90 y 120 mg, y cada una tiene seis tamaños de caja, desde la de 240 comprimidos hasta la de 30, pasando por 180, 120, 90 y 60. Se trata de un producto elaborado en otro país, con un nombre y una caja que no son los que el paciente encontrará en una farmacia española. Falta la concentración de 30 mg, que es la dosis inicial que propone la ficha en la artrosis.

La toma es única y diaria, por boca, y puede hacerse comiendo o no; si el estómago está vacío, el alivio tiende a llegar antes. El riesgo cardiovascular crece a medida que suben la dosis y la duración, por eso la ficha pide usar la cantidad mínima que funcione, durante el menor tiempo posible. Para la artrosis la dosis de inicio es de 30 mg y el límite, 60 mg. En la artritis reumatoide, igual que en la espondilitis anquilosante, se parte de 60 mg, que pueden pasar a 90 mg cuando la respuesta es insuficiente y bajar otra vez a 60 mg cuando el cuadro se estabiliza. Después de la cirugía dental se dan 90 mg, nunca más de tres días.

La de 120 mg es una dosis exclusiva de la artritis gotosa aguda, con un máximo de ocho días. Tenerla en el catálogo no equivale a aconsejarla: superar los topes de cada indicación no ha aportado más eficacia o no se ha estudiado. Cuando la función del hígado está levemente alterada (Child-Pugh de 5 a 6), no se rebasan 60 mg diarios, y con una disfunción moderada el tope baja a 30 mg; la insuficiencia hepática grave y la renal con aclaramiento por debajo de 30 ml/min lo contraindican.

El CIMA devuelve 59 medicamentos de etoricoxib en comercialización, todos en comprimidos recubiertos con película y con receta. Organon Salud es titular de Arcoxia (30, 60, 90 y 120 mg), Exxiv (60 y 90 mg) y Acoxxel (de 30 a 120 mg); Neuraxpharm vende Torixib, y los EFG llevan, entre otros, los nombres de Cinfa, Normon, Kern Pharma, Krka, Teva-ratiopharm, Aurovitas o Pensa.

Lo impiden una úlcera péptica o un sangrado digestivo en curso, la enfermedad inflamatoria intestinal, el embarazo y la lactancia. En el plano cardiovascular, también la insuficiencia cardiaca congestiva NYHA II-IV, la cardiopatía isquémica, la enfermedad arterial periférica o cerebrovascular ya establecida y la hipertensión mal controlada, con cifras persistentes por encima de 140/90 mmHg. Lo mismo vale si el ácido acetilsalicílico o algún AINE provocaron alguna vez broncoespasmo, pólipos nasales, urticaria, angioedema u otra reacción alérgica. La tensión se vigila durante las dos primeras semanas y, después, de forma periódica.

En quienes toman warfarina el INR debe seguirse de cerca: con 120 mg diarios aumentó en torno a un 13 %. Puede restar efecto a diuréticos, IECA y ARA II, y en personas deshidratadas o mayores puede dañar el riñón. Sube los niveles de litio y de etinilestradiol, mientras que la rifampicina rebajó un 65 % sus concentraciones. No se recomienda junto a otros AINE; el ácido acetilsalicílico a dosis de prevención cardiovascular es compatible, aunque con él aparecen más úlceras digestivas.

El dolor abdominal es la reacción adversa muy frecuente. Entre las frecuentes figuran edema, mareo, cefalea, palpitaciones, hipertensión, ardor de estómago, diarrea, náuseas, cansancio y aumento de las transaminasas. Ante la primera erupción o lesión en las mucosas se suspende, y quien note mareo, vértigo o somnolencia no debe conducir. Todos los apartados pueden consultarse en la ficha técnica de Etoricoxib Pensa 120 mg.