Torasemida

Detrás del nombre Torsemide, que es la forma inglesa, está la torasemida: un diurético del asa en comprimidos. La ficha técnica española le asigna dos usos: los edemas debidos a insuficiencia cardiaca congestiva, a enfermedad renal o a enfermedad hepática, y la hipertensión arterial, ya sea como único tratamiento o junto a otros antihipertensivos. Su capacidad para eliminar agua y sales puede ser intensa, y por eso la ficha pide una supervisión médica cuidadosa.

El producto existe en 10 mg y en 20 mg. Las cajas van de 30 a 360 comprimidos, con formatos intermedios de 60, 90, 120, 180 y 270. Se elabora fuera de España, y su denominación y su caja no son las de las torasemidas que se venden en las farmacias españolas. En el registro español no hay ningún comprimido comercializado de 20 mg, aunque la ficha sí contempla dosis diarias de 20 mg en algunas indicaciones.

En la insuficiencia cardiaca congestiva se suele empezar con 10 o 20 mg una vez al día; en la insuficiencia renal crónica, la dosis inicial habitual es de 20 mg diarios; y en la cirrosis, con 5 o 10 mg acompañados de un antagonista de la aldosterona o de un diurético ahorrador de potasio. Si la respuesta diurética es insuficiente, la ficha prevé aumentar la dosis aproximadamente al doble hasta lograrla. En la cirrosis hay otra precisión: faltan estudios adecuados con tomas únicas superiores a 40 mg. Para la hipertensión el punto de partida es mucho más bajo, de 2,5 a 5 mg diarios: pasadas cuatro a seis semanas sin una reducción adecuada, se sube a 10 mg en una toma, y si sigue sin ser suficiente se suma otro antihipertensivo. Las concentraciones de este producto quedan, por tanto, por encima de la dosis inicial que la ficha prevé para la hipertensión.

El comprimido se traga sin masticar, con algo de líquido, y puede tomarse con o sin comida; la ficha sugiere hacerlo preferiblemente en el desayuno. En personas mayores no hace falta un ajuste especial, y en la insuficiencia hepática leve o moderada tampoco. Faltan datos de seguridad y eficacia en la población infantil.

CIMA, la base de datos de la AEMPS, recoge como comercializados Sutril, de Ferrer, y Dilutol, de Viatris, en 5 y 10 mg, además de sus versiones HTA de 2,5 mg y de Isodiur HTA 2,5 mg. Los genéricos EFG llevan el nombre del laboratorio (Cinfa, Normon, Teva-ratio, Aurovitas, Alter, Stada, Tarbis, Combix o Sandoz, entre otros), con concentraciones de 2,5, 5 o 10 mg según la marca. Se venden siempre con receta.

Está contraindicada en tres casos: hipersensibilidad al principio activo, a algún excipiente o a las sulfonilureas; anuria con fallo renal; y coma hepático, hasta que el estado mejore. Durante el tratamiento, y más aún al principio, en mayores y en terapias largas, conviene vigilar el potasio y el resto de electrolitos, así como la creatinina, la glucemia y el ácido úrico. Antes de empezar, o mientras se toma, hay que corregir la falta de potasio o de sodio, la hipovolemia, la hipotensión y la retención de orina. Cuando hay cirrosis con ascitis, lo aconsejable según la ficha es comenzar la diuresis estando ingresado. Puede favorecer los ataques de gota, y quien es alérgico a las sulfonamidas puede serlo también a la torasemida.

Entre las interacciones descritas figuran los digitálicos, cuyos efectos adversos pueden aumentar si disminuye el potasio, los antiinflamatorios no esteroideos, que restan efecto al diurético, el litio, cuya concentración puede subir, los IECA y los antagonistas de la angiotensina II, por el riesgo de hipotensión, los antidiabéticos y la colestiramina. Como reacciones adversas frecuentes, la ficha menciona la alcalosis metabólica, los desequilibrios de agua y electrolitos, el dolor de cabeza, los mareos, los trastornos gastrointestinales (falta de apetito, náuseas, diarrea o estreñimiento, por ejemplo), los calambres y la astenia. Ficha completa: ficha técnica de Torasemida Aurovitas 10 mg.